Stojančių į asociaciją, pertvarkomų ar reorganizuojamų įmonių ANKETA

Anketos numeris:

(pildo MPA atsakingas asmuo)

 

PATVIRTINTA 2016 10 01  valdybos nutarimu Nr.16-01

Pateikiama paštu, adresu: Asociacija “MPA”, Kovo 11-osios  g. 122,  LT-49380 Kaunas

 Maisto papildų ir specialios paskirties maisto produktų įvežėjų ir platintojų asociacija

 

PRAŠYMAS

Priimti į asociacija

 

I.      BENDROS ŽINIOS

Įmonės pavadinimas

 

pildyti kaip nurodyta registracijos pažymėjime

 

Įmonės kodai

Įmonės                                                                                          PVM mokėtojo                                                                            

 

 

 

 

Įmonės kontaktinė informacija

Adresas korespondencijai (gatvė, namo Nr., pašto indeksas, miestas)

 

Faktinis veiklos vygdymo adresas (gatvė, namo Nr., pašto indeksas, miestas)

 

Juridinis adresas (gatvė, namo Nr., pašto indeksas, miestas)

(jeigu keitėsi įmonės identifikavimo kodas, pavadinimas, juridinis adresas – pridėti registracijos pažymėjimo kopiją arba įmonės įstatų pirmojo lapo kopiją)

 

Elektroninio pašto adresas                                                                                Įmonės svetainės adresas internete

 

 

 

Telefonas                                                                                     Buhalterio vardas, pavardė, telefonas

 

 

 

 

Įmonė registruota pakuočių importuotojų ir/ar gamintojų sąvade

 

Taip

 

 

Ne (Planuojama data registruotis gamintojų sąvade_____________________________)

 

Žinios apie įmonės vadovą

Įmonės vadovas

Pareigos

 

Vardas, pavardė

 

 

 

Mobilus telefonas                                                          Gyvenamoji vieta

 

 

 

 

Įmonės kilmė (tinkamą įmonės kilmės variantą pažymėkite ženklu: X)

 

Lietuvos

 

 

bendra Lietuvos-užsienio įmonė

(nurodykite su kokia šalimi(s))

 

 

 

 

užsienio (nurodykite kokios šalies)

 

 

Įmonei priklausantys filialai, dukterinės įmonės (jei turite, pažymėkite kuriose šalyse)

 

Įmonės prekybinių vietų adresai, pavadinimai

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Įmonės prekiaujamų prekinių ženklų pavadinimai

 

 

 

 

 

 

Įmonės oficialiai atstovaujamų prekinių ženklų pavadinimai, kilmės šalis

 

 

 

 

 

 

Šalys iš kurių įvežamos prekės

 

 

 

Europos sąjunga

 

 

Europos sąjunga

 

 

NVS

 

 

Balkanų šalys

 

 

Kitos šalys

 

Airija

 

 

Lietuva

 

 

Rusija

 

 

Albanija

 

 

Norvegija

 

Jungtinė Karalystė

 

 

Liuksemburgas

 

 

Kaliningrado sritis

 

 

Bosnija ir Hercegovina

 

 

Šveicarija

 

Austrija

 

 

Malta

 

 

Armėnija

 

 

Kroatija

 

 

Turkija

 

Belgija

 

 

Olandija

 

 

Azerbaidžanas

 

 

Makedonija

 

 

Iranas

 

Bulgarija

 

 

Portugalija

 

 

Baltarusija

 

 

Serbija

 

 

Marokas

 

Čekija

 

 

Prancūzija

 

 

Gruzija

 

 

Juodkalnija

 

 

Kita

 

Danija

 

 

Rumunija

 

 

Kazachstanas

 

 

 

 

 

 

 

Estija

 

 

Slovakija

 

 

Kirgyzstanas

 

 

 

 

 

 

 

Graikija

 

 

Slovėnija

 

 

Moldavija

 

 

 

 

 

 

 

Ispanija

 

 

Suomija

 

 

Tadžikistanas

 

 

 

 

 

 

 

Italija

 

 

Švedija

 

 

Turkmėnistanas

 

 

 

 

 

 

 

Kipras

 

 

Vengrija

 

 

Ukraina

 

 

 

 

 

 

 

Latvija

 

 

Vokietija

 

 

Uzbekistanas

 

 

 

 

 

 

 

Lenkija

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Pridedami dokumentai

 

 

Įmonės pažymėjimo arba veiklos liudijimo kopija

 

 

Maisto tvarkymo subjekto pažymėjimo kopija

 

 

Atstovaujamų prekinių ženklų patvirtinantys dokumentai

 

 

Patvirtinu, kad duomenys ateikti teisingai

Pareigos

 

Vardas, pavardė

 

 

 

A.V.